Program specijalizacije
|
|
Program specijalizacije |
PATOLOŠKA ANATOMIJA - 10 mjeseci a) na odjelu za
obdukcije - 2 mjeseca q samostalno izvršenje s
makroskopskim i mikroskopskim pregledom organa uz sastavljanje obdukcijskog nalaza kao i
prisustvovanje obdukcijama - ukupno 30 obdukcija (aktivno i pasivno) b) na odjelima za
biopsije - 8 mjeseci q sudjelovanje pri
preuzimanju materijala za hitne (intraoperativne) i ostale biopsije, te pri tehničkoj
obradi materijala (za histološku histokemijsku i imunohistokemijsku analizu), q mikroskopska analiza
histoloških preparata (standardna, histokemijska i imunohistokemijska) iz svakodnevne
prakse, kao i arhiviranih preparata - ukupno 4000 preparata, pri čemu valja posebnu
pažnju posvetiti biopsijama grla maternice, uterusa, adneksa, limfnih čvorova i slezene,
koštane srži, jetre, želuca, intratorakalnih organa, dojke, štitnjače, prostate,
testisa i tumora drugih lokalizacija na za to specijaliziranim odjelima: q ginekološka patologija 2
mjeseca q hematološka patologija 1
mjesec i 15 dana q pulmološka patologija 1
mjesec i 15 dana q ostala patologija (dojka,
štitnjača, gastroenterološka patologija i tumori dječje dobi) 3 mjeseca
GINEKOLOŠKA CITOLOGIJA - 6 mjeseci q Način uzimanja uzoraka
(bris, aspirat, punktat bez i pod kontrolom ultrazvuka, komadić tkiva i dr.) različitih
lokalizacija (vulva, vagina, cerviks, endocerviks, endometrij, parametrij, adneksa,
amnijska šupljina, bukalna sluznica kao i ostale lokalizacije nastale širenjem bolesti,
limfni čvor, abdominalna i pleuralna šupljina, urotrakt) za citološke, citokemijske i
imunocitokernijske analize. q Obrada uzoraka (razmaz, sediment, otisak), metode fiksiranja i bojenja za citološke, citokemijske i imunocitokemijske pretrage. q Mikroskopska citološka,
citokemijska i imunocitokemijska analiza i interpretacija - uključujući dijagnozu i
deferencijalnu dijagnozu: ocjena adekvatnosti uzorka s obzirom na uzimanje, obradu
uzoraka, fiksaciju i bojanje; normalne stanice genitalnog trakta u različitoj dobi
života žene, te abdominalne i amnijske šupljine itd. Citohormonske analize u normalnim
i patološkim stanjima: stupnjevi čistoće glede broja leukocita i Doderleinovih bacila:
upala, degeneracija, metaplazija, reparacija, uzročnici spolno prenosivih bolesti; tumoru
slične tvorbe, benigni tumori, intraepitelne premaligne i maligne lezije, invazivni
maligni tumori, metastaze i metastatski maligni tumori, promjene na benignim i maliginim
stanicama kod terapije zračenjem i/ili kemoterapeuticima, intraoperativna citološka
analiza; određivanje spola; procjena zrelosti fetusa; evaluacija sumnje na prerano
prsnuće vodenjaka; diferencijalno dijagnostičke poteškoće u ginekološkoj
citodijagnostici. q Upoznavanje s
dijagnostičkim i terapijskim postupcima u ginekologiji i perinatologiji. q Tijekom specijalizantskog
staža kandidat treba analizirati 2000-2250 uzoraka, od toga: 1600-1750 VCE razmaza (50
normalnih, 200 benignih, 1500 abnormalnih), 200-250 aspirata endometrija (100 benignih,
150 abnormalnih), 200-250 ostalih uzoraka. Kolokvij HEMATOLOŠKA CITOLOGIJA - 5 mjeseci q Dobivanje materijala za
citološku analizu (krvni razmazi,
punkcija koštane srži - sternum, crista posterior i anterior, punkcija limfnog čvora,
jetre i slezene sa/bez kontrole ultrazvuka ili CT-a), uzimanje materijala za citogenetsku
analizu, fenotipizaciju i kulture stanica te biopsije kosti. q Obrada materijala - 1. standardna
bojanja (po Papenheimu i Papanicolaou), 2. citokemijska bojanja i fiksacija (PAS, MPO,
ANE, SUDAN BLACK, KISELA FOSFATAZA, ALKALNA FOSFATAZA METILENSKO MODRILO i dr.)
3.imunofenotipizacija hematopoetskih stanica na razmazima (PAP, APAAP i dr.) te na
suspenzijama (imunofluorescencija i protočna citometrija). q Analiza razmaza obojenih
standardnim, citokemijskim i imunocitokemijskim metodarna (kvalitativna, semikvantitativna
i kvantitativna). Normalni stanični elementi hematopoetskih organa, patološke promjene
kod: bolesti matičnih stanica za mijelopoezu (kronične i akutne mijeloproliferativne
bolesti, mijelodisplazije), bolesti eritrocita (anemije i poliglobulije), bolesti
granulocita (neutrofilnih, eozinofilnih i bazofilnih) bolesti monocita i makrofaga,
bolesti limfocita i plazma stanica (limfopenije i limfocitoze, sindrom mononukleoze,
benigne bolesti Iimfnog čvora, neoplastične bolesti limfocitnog sustava, kronična
limfatična leukemija, prolimfocitna leukemija, triholeukemija, akutne limfatične
leukemije, maligni limfomi, imunoproliferativne bolesti), bolesti slezene (hiper-i
hiposplenizam), bolesti trombocitopoeze, histocitoze, paraziti, "strane stanice"
(metastaze) u koštanoj srži, morfološke promjene u koštanoj srži pri transplantaciji.
q Tijekom specijalizantskog
staža kandidat treba izvršiti 100 punkcija koštane srži, 200 punkcija limfnih
čvorova, hospitirati pri punkcijama jetre i slezene te analizirati: 3000 preparata
(najmanje 2000 patoloških) uključujući razmaze koštane srži, periferne krvi, limfne
čvorove, punktat slezene, jetre i punktate ostalih lokalizacija nastalih širenjem
bolesti i to obojenih standardnim, citokemijskim i imunocitokemijskim metodama. Kolokvij PULMOLOŠKA CITOLOGIJA - 5 mjeseci q Dobivanje materijala za
citološke pretrage (valjani uzorak iskašljaja, brisa nosa i ždrijela, aspirata sekreta
bronha, BAL, "četkanja" bronha, ekscizije kliještima sluznice ili patoloških
promjena stjenke bronha, transbronhalne biopsije pluća, transbronhalne i transtrahealne
punkcije, pleuralne punkcije, biopsije pleure, transtorakalne punkcije te punkcije
ekstratorakalnih promjena nastale uslijed širenja primarnog procesa). Uloga kliničkog
citologa i njegov udjel u planiranju i izvođenju dijagnostičkih postupaka, indikacija i
kontraindikacija, te mogućnosti komplikacija i njihovo zbrinjavanje. Savladavanje
samostalnog izvođenja citopunkcija torakalne i ekstratorakalne lokalizacije.
Intraoperativna citodijagnostika. q Metode obrade materijala
i priprema valjanih citoloških preparata ovisno o vrsti materijala (direktni razmazi,
negativni preparati, centrifugiranje, sedimentiranje). Metode bojanja, odabir
odgovarajuće metode. Citokemijske i imunocitokemijske metode. q Morfološke
karakteristike stanica organa, sustava i tkiva cjelokupne torakalne regije (pluća,
pleura, torakalna stjenka, medijastinum). Citomorfološke karakteristike patoloških
zbivanja: 1. promjene na normalnim stranicama (iritativni oblici, degenerativne promjene,
atipije, metaplazije, proliferacije). 2. prisustvo stanica karakterističnih za određeni
patološki proces, 3. prepoznavanje uzročnika bolesti (pneumocistis karinii, ehinokok,
gljivice i dr. ) 4. citomorfologija primarnih benignih i malignih tumora, mogućnost
prepoznavanja metastatskih promjena, 5. promjene na normalnim i tumorskim stanicama nakon
terapije (iradijacijske, citostatske). Savladavanje morfologije najprije uz pomoć
mentora, a potom samostalnom analizom citoloških preparata i interpretacijom nalaza uz
kontrolu mentora. q Tijekom specijalizantskog
staža kandidat treba analizirati ukupno 3250 razmaza, učiniti 15-20 transtorakalnih
punkcija i eventualno pleuralnih punkcija, a ostale punkcije (limfni čvor i druge
lokalizacije nastale širenjem patološkog procesa) ovisno o patologiji.
ENDOKRINOLOŠKA
CITOLOGIJA - 3 mjeseca 1. Citodijagnostika
dojke q Građa i funkcija dojke. Tehnika dobivanja
materijala za eksfolijativne pretrage (iscjedak/eksprimat. skarifikacija), punkcija dojke
prema palpatornom nalazu, oznaci onkologa te uz pomoć drugih dijagnostičkih postupaka
(serlogram, termogram, ultrazvuk). q Eksfolijativne pretrage
dojke - problem i značenje pojave iscjetka, njegova unilateralna ili bilateralna pojava,
količina, boja, s posebnim osvrtom na značenje krvavog iscjetka. Analiza iscjetka i uz
upalne promjene (subareolarni absces, upala Montgomerijeve žlijezde). Praćenje promjena
izgleda mamile u smislu ekcema te M. Paget. q Aspiracione pretrage
dojke - morfološka slika tkiva dojke, upalne promjene, nekroze masnog tkiva te
fibrocistička bolest dojke; osobitu pažnju obratiti morfološkim promjenama makrocista,
fibroadenoma te proliferativnim promjenama sa i bez atipije epitela. Klinička i
mikroskopska slika karcinoma dojke te mogućnost subklasifikacije pojedinih karcinoma.
Punkcija i analiza čvorova nakon poštednih operacija karcinorna dojke. Izgled i
značenje ozračenih malignih i benignih stanica žljezdanog epiteta dojke. U slučaju
učinjene biopsije uspoređivanje citološkog mišljenja i histološkog nalaza. Rad u timu
za bolesti dojke. Vrijednost određivanja estrogenskih i progesteronskih receptora
općenito, ostalih tumorskih markera u serurnu i/ili punktatima dojke. Problem bolesti
muške dojke (ginekomastija, karcinom), te promjene u dojci u vrijeme puberteta i
trudnoće. q Tijekom specijalizantskog
staža kandidat treba učiniti najmanje 500 morfoloških analiza punktata i sekreta dojke
i 50 punkcija.
Kolokvij 2. Citodijagnostika
štitnjače i paratireoideje q Citodijagnostička
punkcija štitnjače i paratireoideje sa/bez kontrole ultrazvuka (način upoznavanja rada
s ultrazvukom i ciljanog punktiranja, obrade materijala, bojanja, skriniranje adekvatnih
od neadekvatnih preparata). q Citološka analiza
punktata štitnjače i paratireoideje - normalni elementi u citološkom razmazu te
promjene kod funkcionalnih poremećaja, upala i tumora štitnjače. Prepoznavanje
materijala paratireoideje i interpretacija. U tu svrhu korištenje edukacijskih setova
preparata. q Vježbanje: citološka
analiza te način pisanja nalaza punktata štitnjače i paratireoideje (u tu svrhu
mikroskopirati uz nadzor mentora svakodnevni materijal i preparate iz arhive pregledom
registratora, odnosno kompjutera). q Preporuča se pregledati:
300-400 punktata - materijal treba obuhvatiti sve navedene procese i patološke promjene
štitnjače i paratireoideje, 10-15 punktata dnevno (s po 4 stakla u prosjeku) uz
samokontrolu i povremenu provjeru mentora.
Kolokvij 3. Citodijagnostika
ejakulata i muških gonada q Analiza ejakulata
(priprema ispitanika, obrada te kvantitativna morfološka analiza ejakulata). Procjena
oligo-i azospermije. Određivanje pokretljivosti i vitalnosti spermatozoa. q Vježbanje: kompletna
morfološka pretraga ejakulata (minimalno 6 u danu kada se rade pretrage - uz nadzor
mentora). q Citodijagnostička
punkcija muških gonada, obrada i bojanje preparata. Spermatogeneza, Sertolijeve i
Leydigove stanice u obojenom razmazu te uočavanje promjena kod funkcionalnih poremećaja
spermatogeneze i upala. Tumori testisa. Koristiti edukacijske setove preparata q Vježbanje: na
svakodnevnim preparatima i materijalima iz arhive. q Tijekom specijalizantskog
staža kandidat treba pregledati 5 punktata dnevno uz samokontrolu i povremenu kontrolu
mentora. Pregledani materijal treba obuhvatiti sve navedene procese na ukupno 50 punktata.
Rezultate analiziranih preparata upisati u priIoženu listu koju u sklopu testa znanja
pregledava mentor.
Kolokvij UROLOŠKA CITOLOGIJA - 2 mjeseca 1. Citodijagnostika
bubrega i odvodnih mokraćnih putova q Citodijagnostička
punkcija bubrega (pod kontrolom CT ili UZV), obrada materijala i citološka analiza
razmaza (normalni stanični elementi te stanice prisutne u različitim patološkim
stanjima). Citološka pretraga spontano dobivene mokraće (tehnika obrade materijala,
analiza razmaza - normalni stanični elementi i stanice prisutne u različitim patološkim
stanjima). Citološka pretraga ostalih vrsta materijala u ovom području (kateter urin,
lavat mokraćnog mjehura, bris uretre, otisak operativno dobivenog materijala). 2. Citologija prostate q Citodijagnostička
punkcija prostate (sudjelovanje pri punkciji, obrada materijala), citološka analiza
razmaza (normalni stanični elementi te stanice prisutne u pojedinim patološkim
stanjima). Citodijagnostika eksprimata prostate (uzimanje materijala i tehnička obrada),
citološka analiza razmaza. q Kandidat u svom radu
pod nadzorom citologa sudjeluje u uzimanju materijala, upoznaje se s tehničkom obradom i
analizira razmaze iz svakodnevnog rada laboratorija. Vježbanje urološke citodijagnostike
na razmazima pripremljenim za edukaciju, kako bi za vrijeme trajanja specijalizacije
upoznao sve patološke procese u tom području. Posebna pažnja treba biti posvećena
citološkoj analizi mokraće i aspiratu prostate. q Tijekom
specijalizantskog staža kandidat mora analizira; 750 citoloških preparata mokraće i 200
preparata punktata prostate i bubrega. Kolokvij GASTROENTEROLOŠKA
CITOLOGIJA - 2 mjeseca q Dobivanje materijala
(bris pri gastro-i rektoskopiji, lavat, punktat sa/bez kontrole ultrazvuka) različitih
lokalizacija (usna šupljina, jednjak, želudac, kolon, rektum, jetra, gušterača i
ostale lokalizacije nastale širenjem primarnog procesa) za citološke, citokemijske i
imunocitokemijske analize. q Obrada materijala,
fiksacija i bojanje (standardna, citokemijska i imunocitokemijska). q Analiza razmaza:
normalne stanice gastro-intestinalnog trakta; Berettov ezofagitis, tumori jednjaka
(papilarni planocelularni, adenokarcinom), morfološke promjene želuca kod hiperplazija,
intestinalne metaplazije, displazija, upala, ulkusne bolesti želuca, polipoznih promjena,
karcinoma želuca, leomioma, limfoma, pseudolimfoma); morfološke karakteristike normalnih
elemenata jetre kao i promjene nastale kod upala i kroničnih degenerativnih promjena,
primarnih i sekundarnih tumora; normalni stanični elementi pankreasa, morfološke
promjene kod upalnih degenerativnih stanja, benigni i maligni tumori endokrinog i
egzokrinog dijela; tumori žučnog mjehura; benigni i maligni tumori debelog i tankog
crijeva). q Tijekom
specijalizantskog staža kandidat mora izvršiti najmanje 500 analiza i to: 200 analiza
briseva želuca, rektuma, kolona 300 analiza punktata jetre, pankreasa i ostalih
lokalizacija. Kolokvij CITOLOGIJA GLAVE I
VRATA
-15 dana q Dobivanje materijala (bris sluznice nosa,
bris uha, bris usne šupljine i orofarinksa, bris laringealne sluznice, punkcije žlijezda
slinovnica, tumoroznih tvorbi glave i vrata sa/bez ultrazvuka, uzimanje otiska tkiva
uzetog za patohistološku analizu i intraoperativnu analizu, lavati sinusa, bris
konjuktive). q Obrada materijala (standardna bojanja -
MGG, Papa; citokemijska: PAS, alkalna fosfataza, kisela fosfataza, Sudan black,
imunocitokemijska - PAP, APAAP - na razmazima punktata i
otiscima tkiva. q Mikroskopska
analiza, interpretacija nalaza i davanje završnog mišljenja: 1. normalni stanični
elementi briseva sluznice nosa, usne šupljine, orofarinksa, larinksa, punktata
slinovnice, 2. bolesti sluznice nosa (upale - vazomotorni i alergijski rinitis, epitelni
tumori, mezenhimalni tumori - sarkomi). 3. bolesti usne šupljine orofarinksa - upale,
tumori, 4. bolesti slinovnica: upale akutne kronične, benigna limfoepitelna lezija,
Sjogren sindrom, tumori -pleomorfni adenom, cistadenolimfom, onkocitom, cilindrom,
adenokarcinom, anaplastični karcinom, planocelularni karcinom, metastatski tumori 5.
tumori vrata: ciste (branhiogena, dermoidna, tireoglosalna), metastatski tumori, melanom,
sarkom, paragangliom. q Tijekom specijalizantskog staža kandidat treba pregledat 400 uzoraka. Kolokvij CITOLOGIJA LIKVORA - 1 mjesec q Osnove anatomije,
histologije i fiziologije CNS-a (hematolikvorska barijera), porijeklo i značenje stanica
u likvoru (novorođenačka, dojenačka, odrasla dob). Osnovna klinička znanja o upalnim i
neupalnim procesima u CNS-u, tehnike lumbalne, subokcipitalne i ventrikularne punkcije. q Priprema likvora za
citološke analize (sedimentiranje u citocentrifugi, bojenje MGG, Papanicolaou,
citokemijsko i imunocitokemijsko) q Analiza likvorskih
preparata, davanje mišljenja o diferencijalnoj dijagnozi procesa na temelju citološkog
nalaza: upalni procesi (serozne upale, gnojne upale, hemoragične upale, problem
kroničnih upala CNS-a), primarni tumori, sekundarni tumori i drugi metastatski procesi u
CNS u, sustavne bolesti koje zahvačaju CNS (kolagenoze, sarkoidoza, Behcet), krvarenja u
CNS (subarahnoidalno, intracerebralno, traumatsko), reaktivna pleocitoza, citološke
karakteristike, diferencijalna dijagnoza - proteini, glukoza, kloridi, laktat,
imunoglobulini, pigmenti), osnovno o mogućnosti etiološke dijagnostike upalnih procesa
(nasađivanja likvora na razne podloge, serološke metode, brzi testovi za etiološku
dijagnostiku). q Tijekom
specijalizantskog staža kandidat mora pregledati 500 preparata likvora (najviše iz
područja upalnih promjena). Kolokvij CITOLOGIJA U
PEDIJATRIJI -15 dana q Pristup djetetu, kao i
različite tehnike aspiracione punkcije ili uzimanja materijala za eksfolijativnu
citologiju prilagodene za određenu dječju dob (dojenče, malo dijete do dvije godine,
predškolsko i školsko dijete). q Obrada materijala
(standardna, citokemijska i imunocitokemijska). q Normalna morfologija
organa u razvoju, koja se razlikuje od morfologije odraslih. q Analize razmaza
periferne krvi kao i način uzimanja materijala (naročito važno za nedonošeno dijete);
punkcije koštane srži (sternum, crista posterior, anterior, tibia) i analiza razmaza s
posebnim osvrtom na bolesti karakteristične za tu dob: histiocitoze (histiocitoza X,
eozinofilni granulom, Hand - Sehuller - Christianoca i Letterer - Siweova bolest),
tezaurizmoze (Gaucheova, Niemann - Pickova bolest itd ), maligne retikulohistiocitoze,
embrionalne i druge tumore dječje dobi (neuroblastom, Ewingov sarkom, Wilmsov tumor,
teratomi i teratokarcinomi), parazitoze (Leishmanioza i Babezioza), promjene štitnjače
(čest je limfocitni tireoiditis i hipertireoza koji se razlikuju u nekim svojim
morfološkim karakteristikama od odraslih), analiza testisa (promjene tijekom razvoja kao
i kriptorhičnom testisu), tehnika punkcije slezene i jetre u djece sa/bez anestezije,
uzimanje vaginalnog razmaza (razlikuje se za pojedinu dob djeteta) i analiza obzirom na
zakašnjeli ili preuranjeni pubertet te upalne promjene; način pripremanja urina za
analizu citomegalijskih stanica kao i bojenje i pregled urina na metakromatska tijela
(važno kod leukodistrofije). q Tijekom
specijalizantskog staža kandidat treba izvršiti: 200 analiza i 50 različitih punkcija. Kolokvij CITOLOGIJA LOKOMOTORNOG
SISTEMA I MEKIH TKIVA - 1 mjesec q Dobivanje materijala za
citološku analizu promjena lokomotornog sistema i njegova obrada. q Analiza tumora kosti i
hrskavice i to benigni (ciste, eozinofilni granulom, gigantocelularni tumor, hondrom,
upalni procesi i dr.) i maligni (osteogeni sarkomi, Ewingov sarkom, hondrosarkom,
metastaze itd.) te tumori pripadajućih mekih česti: benigni (lipom, fibrom, miksom,
benigne angiomatoze) i maligni (fibrosarkom, rabdomiosarkom, liposarkom, angiosarkom,
maligni histiocitom), tumori neurogenog porijekla itd. Kao metoda predviđa se punkcija.
Mnogi benigni koštani tumori nisu podesni za citološku obradu, te dolazi u obzir samo
isključivanje malignog procesa ili biopsija. U program se uključuje i citološka analiza
zglobne tekućine pri traumatskim i upalnim procesima. q Ujedno je potrebno
upoznati kliničku sliku i biološko ponašanje pojedinih tumora. q Tijekom
specijalizantskog staža kandidat mora pregledati najmanje 150 uzoraka i izvršiti
najmanje 30 punkcija. Kolokvij ELEKTRONSKI MIKROSKOP -15 dana q Primjena i dometi
elektronske mikroskopije u citologiji. q Upoznavanje s pripremom
i obradom citoloških uzoraka na elektronsko-mikroskopsko pretraživanje. q Analiza
elektronsko-mikroskopskih snimaka pojedinih vrsta stanica i tkiva koja se primjenjuju u
citodijagnostici. Kolokvij NOVE METODE I TEHNIKE U
CITOLOGIJI -1 mjesec i 15 dana q Principi i tehnike
imunocitokemije, cito-i molekularne genetike (hibridizacijske i amplifikacijske metode
analize sadržaja DNA) i image analize. q Principi rada
protočnog citometra. Kolokvij U tijeku
specijalizacije specijalizant je obvezan upisati 2 semestra poslijediplomske nastave iz
kliničke citologije i položiti propisane ispite Nakon obavljenog programa specijalističkog staža polaže se specijalistički ispit. Specijalistički ispit polaže se najkasnije u roku 6 mjeseci od uspješno završene specijalizacije.
(Narodne novine 1994 (33),1246-9.) |
